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[摘要] 目的 探討显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后。 方法 选取2016年6月～2017年6月于我院就诊的80例脑胶质瘤患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例接受传统开颅胶质瘤切除术，观察组40例在显微镜下行全切或次全切除术，比较两组患者手术治疗的综合效果及预后结局。 结果 观察组手术用时[（60.74±10.59）min]、平均住院时间[（7.22±1.35）d]明显低于对照组手术用时[（91.25±13.47）min]、平均住院时间[（10.38±2.54）d]，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组各项评分均高于术前，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。术前两组脑脊液神经肽水平比较，无显著差异（P>0.05），术后观察组脑脊液神经肽水平与对照组比较，存在显著差异（P<0.05）;两组术后并发症发生率比较，无显著差异（P>0.05）;术后1年随访显示观察组复发率与死亡率均为2.5%，对照组复发率与死亡率均为2.5%，两组复发率与病死率比较，无显著差异（P>0.05）。 结论 采用显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤疗效可靠且安全性高，能够有效降低患者认知功能的损害，促进患者脑脊液神经肽水平的恢复，有利于改善患者近远期预后，具有临床应用及推广价值。
[关键词] 显微镜下全切或次全切;脑胶质瘤;综合疗效;认知功能;预后结局
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）32-0037-04
Comprehensive curative effect and prognosis of microscopic total or subtotal resection for glioma
CHENG Pinwen
Department of Neurosurgery， Gucheng County People"s Hospital in Hubei Province， Gucheng 441700， China
[Abstract] Objective To investigate the comprehensive curative effect and prognosis of microscopic total or subtotal resection for glioma. Methods Eighty patients with glioma treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group by the random number table method. The control group， consisting of 40 patients， were treated with traditional craniotomy for glioma resection， and the observation group， consisting of 40 patients， were treated with microscopic total or subtotal resection. The comprehensive effects and prognosis outcomes of surgical treatment were compared between the two groups. Results The surgical time [（60.74±10.59） minutes] and the average hospitalization time [（7.22±1.35） days] in the observation group were significantly lower than those [（91.25±13.47） minutes， （10.38±2.54） days] in the control group （P<0.05）. The orientation， memory， attention， calculation， recall and language ability scores were not significantly different between the two groups before surgery（P>0.05）， of which all improved evidently after surgery， but the scores in the observation group were all significantly higher than those in the control group after surgery （P<0.05）. The two groups were not significantly different in the cerebrospinal fluid neuropeptide level before surgery（P>0.05）， but the two groups were significantly different in the cerebrospinal fluid neuropeptide level after surgery（P<0.05）. The two groups were not significantly different in the incidence of postoperative complication （P>0.05）. The recurrence rate and the mortality rate were both 2.5% in the observation group and the recurrence rate and the mortality rate were also both 2.5% in the control group in the postoperative 1-year follow-up， with no significant differences between the two groups（P>0.05）. Conclusion Microscopic total or subtotal resection for glioma is reliable and safe. It can effectively reduce the cognitive function damage and promote the recovery of cerebrospinal fluid neuropeptide levels in patients， which is conducive to improving the patients" short and long term prognosis and is of clinical application and promotion value.
[Key words] Microscopic total or subtotal resection; Glioma; Comprehensive curative effect; Cognitive function; Prognosis outcome
脑胶质瘤是临床神经外科中较为常见的颅内恶性肿瘤，病理生理学研究显示脑胶质瘤具有极强的侵袭性生长特性，并且由于胶质瘤恶性程度一般较高，因此，其具有发病率高、复发率高、死亡率高的特点[1]。传统脑胶质瘤神经外科治疗方案为开颅肿瘤切除术，但手术医源性创伤较大，患者术后易出现偏瘫、失语等并发症，严重影响患者认知行为功能，近远期预后结局不良。随着近年来显微外科技术的不断完善与发展，基于显微技术的脑胶质瘤切除术在临床广泛应用，并不断发展成熟[2]，本研究通过对我院收治的80例脑胶质瘤患者进行研究分析，探讨显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年6月～2017年6月于我院就诊的80例脑胶质瘤患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例中男29例，女11例，年龄25～65岁，平均（31.5±4.8）岁，其中星形细胞瘤32例，胶质母细胞瘤8例，肿瘤临床分级为Ⅰ～Ⅱ级25例，Ⅲ～Ⅳ级15例;观察组40例中男30例，女10例，年龄24～68岁，平均（32.7±4.5）岁，其中星形细胞瘤31例，胶质母细胞瘤9例，肿瘤临床分级为Ⅰ～Ⅱ级24例，Ⅲ～Ⅳ级16例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：已签署知情同意书;已通过我院伦理道德委员会审核;经影像学、术后病理明确诊断为脑胶质瘤;初诊初治未经放化疗。
排除标准：心肝肾功能不全;其他部位恶性肿瘤;颅脑既往手术或严重外伤史;精神疾病;家族遗传疾病;急慢性感染;妊娠期、哺乳期女性;身体不耐受者。
1.2 研究方法
对照组患者在全麻下行传统开颅胶质瘤切除术。观察组则实施显微镜下脑胶质瘤全切或次全切除术，首先患者在全麻下进行常规开颅，行次全切除术患者需行去骨瓣减压操作，全切患者无需去骨瓣减压;常规入路打开硬脑膜后在显微镜下观察肿瘤的位置与形态等，接近肿瘤表面选择恰当的切入点，对患者脑沟裂表面的蛛网膜进行松解并引流脑脊液，充分分离切除的肿瘤边界水肿区域，操作过程中应尽量应用过脑棉保护患者脑组织，同时应尽量避免在颅内功能区进行手术操作，寻找胶质瘤的供血血管并切断，精确切除肿瘤组织。两组术后均进行相同方案、规格的放疗治疗。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者平均手术用时与住院时间，并在术前3 d及术后6个月采用MMSE评分量表评价两组患者认知功能情况，主要包括5个维度，分数越高则认知功能越理想[3];分别于术前3 d、术后3个月、6个月时采集患者脑脊液样本并检测脑脊液中神经肽水平，采用ELISA法检测患者脑脊液神经肽水平（上海酶联生物试剂科技有限公司，人神经肽ELISA试剂盒），严格按照试剂盒说明书操作，主要观察精氨酸加压素（AVP）、β-内啡肽（β-EP）、催产素（OT）、神经降压素（NT）、生长抑素（SS）水平;另统计两组术后并发症及术后1年复发、死亡情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料均符合正态分布，以（x±s）表示，组内多时点资料比较采用方差分析，两组比较，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般手术指标比较
观察组手术用时、平均住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组一般手术指标比较（x±s）
2.2 两组术前、术后MMSE评分比较
两组术前定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力评分比较，无显著差异（P>0.05），术后两组均较术前明显改善，但观察组术后各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术前、术后脑脊液神经肽水平比较
术前两组脑脊液神经肽水平（AVP、OT、β-EP、NT、SS）比较，無显著差异（P>0.05），术后观察组脑脊液AVP、OT、β-EP、NT、SS水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组术后并发症及复发情况比较
两组术后并发症发生率比较，无显著差异（P>0.05）;术后1年随访显示两组复发率与病死率比较，无显著差异（P>0.05）。见表4。
3讨论
脑胶质瘤是临床上较为常见的颅内恶性肿瘤疾病，由于脑胶质瘤一般体积较大且呈强侵袭性生长特点，因此，在早期患者即可表现出不同程度的颅内压升高、神经功能障碍、内分泌功能失常等，临床主要以手术切除为主，辅助放化疗提升肿瘤治疗效果、改善近远期预后。手术切除是目前临床治疗脑胶质瘤的主要手段，但传统开颅手术由于对周围健康脑组织及神经纤维的医源性创伤较大，且术后难以视觉定位瘤体与正常组织，因此，传统开颅胶质瘤切除术难以保证完全将瘤体切除，导致术后患者胶质瘤复发率与死亡率升高[4]，并且术中需要暴露脑组织，尤其是过度切除、损伤脑功能区组织，大部分脑胶质瘤患者术后易出现认知功能明显减低，神经功能受到不同程度的影响[5];有学者通过临床观察发现[6-7]，过度切除瘤体组织会导致正常脑组织脑功能的损害，严重影响患者术后康复进程、生活质量及健康。
显微镜下手术操作是近年来临床神经外科常用的手术方式，通过显微镜下病灶切除能够充分利用有限的切口，充分暴露并切除肿瘤组织，达到脑胶质瘤瘤体的完整与精确切除[8]，并且显微镜下操作能够在一定程度上缩短手术用时，进而减少脑组织暴露时间，有效控制患者脑组织、神经功能的非人为操作性损害，患者术后认知功能恢复越迅速[9]。而本组研究结果显示，采用显微镜下全切或次全切的观察组患者手术用时、平均住院时间明显低于对照组，且患者术后MMSE评分及脑脊液中神经肽水平明显优于对照组，表明显微镜下全切或次全切除术的手术安全性较高，能够显著降低患者手术脑组织损伤及认知神经功能损害，同时两组术后复发率、死亡率比较无显著差异，则说明显微镜下手术对胶质瘤的切除效果与开放手术基本无明显差异，不会因视野、操作限制而影响瘤体切除效果[10-11]，且患者脑脊液中神经肽水平的变化表明手术对患者脑功能区的干扰与影响越低，术后患者脑组织血流灌注情况恢复越理想。
有学者通过数据调查研究发现，显微镜下脑胶质瘤全切术后患者远期生存率与传统开放手术比较无显著差异，但显微镜手术患者术后康复速度更快，且生活质量更高[12]，而结合显微镜手术特点及脑胶质瘤手术注意事项分析认为，显微镜下脑胶质瘤全切或次全切术中应重视对肿瘤组织的针对性处理功能，若病灶组织无浸润表现，且体积相对较小而位置表浅，可首先进行蛛网膜及供血血管电凝阻塞后再行组织分离操作，而病灶组织相对较大的患者则应首先进行病灶切除，后进行血管阻断操作[13-14];虽然显微镜手术的医源性创伤较传统开颅手术明显降低，但在术中同样应注意尽量避免脑神经重要功能区，尽可能降低手术对患者脑组织神经功能的损害作用，可通过非功能区如后对组织进一步清除操作，或采用延伸清扫的方式避免对侧健康脑组织受累[15]。
综上所述，采用显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤疗效可靠且安全性高，能够有效降低患者认知功能的损害，促进患者脑脊液神经肽水平的恢复，有利于改善患者近远期预后，具有临床应用及推广价值。
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（收稿日期：2019-06-21）